极目新闻记者 郑晶晶

见习记者 赵雪纯

(资料图片仅供参考)

通讯员 邱艳 陈梦圆

毛女士（化姓）颈部长出肿块迫切需要切除，术前检查时却发现其心脏频发早搏，随时有可能发展成致命室颤，对手术中的麻醉医生来说是不小的挑战。两难情况下，武汉市第四医院麻醉科医生采用经食管超声心动图检查，持续监测评估陈女士的心脏功能，保证了手术的顺利进行。

气管插管示意图

60岁的毛女士总感觉自己脖子粗大，刚开始以为是自己不爱运动、体型肥胖，并未在意。近日，毛女士在体检中被告知颈部竟然有一个较大的肿物，赶紧来到武汉市第四医院甲乳外科就诊。经过彩超检查，医生发现毛女士左侧甲状腺叶有一个3.8×2.4cm的囊性结节，而右叶则有一个1.0×0.7cm的实性结节。由于结节比较大，如继续增长则会压迫气管，造成呼吸抑制，医生建议毛女士切除。

毛女士本来已经下定决心进行切除结节手术，但术前全面检查的结果让其犯了嘀咕：心电图检查显示毛女士有多源性室性早搏。“频发的室性早搏在围手术期随时都可能发展成致命的室颤，是非常危险的。”医生说。经过心内科会诊和治疗，毛女士的多源性室性早搏仍然无法消除。并且毛女士体重指数较高，属于重度肥胖，加上她颈部短粗，又存在肿物压迫，属于困难气道，常规先麻醉再插管的手术方式风险较高。

毛女士在手术中两难之际，经过手术团队和麻醉团队详细讨论，一套安全完善的麻醉方案被制定出来：麻醉医生为毛女士采取了清醒气管插管，对其气管进行局部麻醉后，确认毛女士神志清醒且能够耐受的情况下插入合适的导管。清醒气管插管加上经食管超声心动图监测评估心脏功能，让麻醉和手术风险降至最低。

“这种方式是将超声探头微型化，像胃镜一样进入到食管里，从心脏后方直接探查心脏结构和血流有无异常。”据该院古田院区麻醉科主任李鹏介绍，比起常规的经胸心动图彩超，这种方式可以更近距离进行检查，并且避免胸壁、肺气等因素的干扰，检查结果更加敏捷和准确。“根据对心脏结构和运动的实时监测，我们就能更有效评估手术中患者心脏和大血管形态和功能改变，及时地调整输液量和尿量，降低病人出现肺水肿等呼吸系统并发症的风险。为病人顺利苏醒并拔管提供了安全保障。”李鹏说。

经过2小时的手术，患者将肿物被切除，术后顺利苏醒。目前，毛女士术后恢复状况良好。针对其频发的室性早搏，该院心内科医生建议其采取射频消融等治疗，消除隐患。

（来源：极目新闻）